Long-term oncological and surgical outcomes after Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy (VEIL) in patients with penile cancer

ABSTRACT Objective: To report outcomes from the largest multicenter series of penile cancer patients undergoing video endoscopic inguinal lymphadenectomy (VEIL). Materials and Methods: Retrospective multicenter analysis. Authors of 21 centers from the Penile Cancer Collaborative Coalition-Latin America (PeC-LA) were included. All centers performed the procedure following the same previously described standardized technique. Inclusion criteria included penile cancer patients with no palpable lymph nodes and intermediate/high-risk disease and those with non-fixed palpable lymph nodes less than 4 cm in diameter. Categorical variables are shown as percentages and frequencies whereas continuous variables as mean and range. Results: From 2006 to 2020, 210 VEIL procedures were performed in 105 patients. Mean age was 58 (45-68) years old. Mean operative time was 90 minutes (60-120). Mean lymph node yield was 10 nodes (6-16). Complication rate was 15.7%, including severe complications in 1.9% of procedures. Lymphatic and skin complications were noted in 8.6 and 4.8% of patients, respectively. Histopathological analysis revealed lymph node involvement in 26.7% of patients with non-palpable nodes. Inguinal recurrence was observed in 2.8% of patients. 10y- overall survival was 74.2% and 10-y cancer specific survival was 84.8%. CSS for pN0, pN1, pN2 and pN3 were 100%, 82.4%, 72.7% and 9.1%, respectively. Conclusion: VEIL seems to offer appropriate long term oncological control with minimal morbidity. In the absence of non-invasive stratification measures such as dynamic sentinel node biopsy, VEIL emerged as the alternative for the management of non-bulky lymph nodes in penile cancer.

Robotic-assisted repair of colovesical anastomosis after Hartmann's reversal procedure

ABSTRACT Purpose Hartmann's procedure is the resection of the rectosigmoid colon with an end colostomy formation and closure of the anorectal stump (1). Its reversal has a morbidity rate up to 58% (2, 3) with an incidence of fistulae formation of 4.08% (1). Herein, we present a robotic-assisted repair of a complex fistula that occurred as complication of Hartmann's reversal when the stapler was introduced inadvertently through the vaginal canal. Patient and methods Eighty-three-year-old female with past medical history of hysterectomy and ischemic colitis that required colectomy and colostomy placement in December 2020. In March 2022, the patient underwent a colostomy takedown, after which she reported fecaluria, urine leakage per vagina, and recurrent urinary tract infections. Cystoscopy and vaginoscopy revealed a large colovesical fistula, a staple in the bladder trigone, and several staples in the anterior vaginal wall. Robotically, extensive adhesiolysis was performed, the sigmoid was separated from the bladder, and the intact rectal stump was dissected free. The staple from the bladder trigone was removed. Bladder was closed in two layers with 3-0 V-Loc. Colorectal anastomosis was not feasible due to the short length of both ends. Therefore, a permanent colostomy was placed. Results Operative time was 454min., and estimated blood loss was 100cc. Discharged on postoperative day 4 with a JP drain and a 20Fr Foley catheter. Drain, and Foley were removed on postoperative days 9 and 23, respectively. No postoperative complications were reported. Conclusion Robotic-assisted repair represents an effective approach for the management of colovesical fistulae after Hartmann's reversal.

Robotic repair of vesicovaginal fistulae with the transperitoneal-transvaginal approach: A case series

Objective To describe a novel technique of repairing the VVF using the transperitoneal-transvaginal approach. Materials and Methods From June 2011 to October 2013, four patients with symptoms of urine leakage in the vagina underwent robotic repair of VVF with the transperitoneal-transvaginal approach. Cystoscopy revealed the fistula opening on the bladder. A ureteral stent was placed through the fistulous tract. After trocar placement, the omental flap was prepared and mobilized robotically. The vagina was identified and incised. The fistulous tract was excised. Cystorrhaphy was performed in two layers in an interrupted fashion. The vaginal opening was closed with running stitches. The omentum was interposed and anchored between the bladder and vagina. Finally, the ureteral catheters were removed in case they have been placed, and an 18 Fr urethral catheter was removed on the 14th postoperative day. Results The mean age was 46 years (range: 41 to 52 years). The mean fistula diameter was 1.5 cm (range 0.3 to 2 cm). The mean operative time was 117.5 min (range: 100 to 150 min). The estimated blood loss was 100 mL (range: 50 to 150 mL). The mean hospital stay was 1.75 days (range: 1 to 3 days). The mean Foley catheter duration was 15.75 days (range: 10 to 25 days). There was no evidence of recurrence in any of the cases. Conclusions The robot-assisted laparoscopic transperitoneal transvaginal approach for VVF is a feasible procedure when the fistula tract is identified by first intentionally opening the vagina, thereby minimizing the bladder incision and with low morbidity. .

Tiroidectomía endoscópica transaxiliar en cerdo modelo de entrenamiento / Endoscopic thyroidectomy transaxillary in pig model of training

Para demostar la seguridad y factibilidad de la técnica endoscópica mínimamente invasiva transaxilar sin uso de gas para disecar y remover la glándula tiroides en cerdo. Se utilizó un ejemplar de raza landrace durox pietran york de 2 meses de edad y 25 Kg, un equipo de endoscopia STORZ® y bisturí armónico Ultracision®. Se realizó tiroidectomía endoscópica transaxiliar sin gas, previa intubación endotraqueal del cerdo, con visualización de ambos nervios recurrentes y arterias tiroideas, tiempo quirúrgico: Abordaje axilar 20 minutos, abordaje endoscópico 40 minutos. La facilidad con la que se realizó la cirugía en este animal de experimentación, nos permite proponer el uso de cerdos para el entrenamiento y capacitación en la cirugía endoscópica de la tiroides.

To demonstrate the safety and feassibility of minimally invasive endoscopic technique without using gas transaxillary to dissect and remove the thyroid gland in pig. We used a pig race landrace durox pietran york 2 months of age and 25 kg, a team of STORZ® endoscope and harmonic scalpel Ultracision®. Transaxillary endoscopy thyroidectomy was performed without gas after endotracheal intubation the pig, with visuali alization of both recurrent nerves and thyroid arteries, surgical time: 20 minutes axillary approach, endoscopic approach 40 minutes. The ease with which they performed the surgery in animal experiments, this paper proposes the use of pigs for training and training in endoscopic surgery of the thyroid.

Current status of natural orifice trans-endoscopic surgery (NOTES) and laparoendoscopic single site surgery (LESS) in urologic surgery

Laparoendoscopic single site surgery (LESS) and natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) represent novel approaches in urological surgery. To perform a review of the literature in order describe the current status of LESS and NOTES in Urology. References for this manuscript were obtained by performing a review of the available literature in PubMed from 01-01-02 to 15-05-09. Search terms included single port, single site, NOTES, LESS and single incision. A total of 412 manuscripts were initially identified. Out of these, 64 manuscripts were selected based in their urological content. The manuscript features subheadings for experimental and clinical studies, as NOTES-LESS is a new surgical technique and its future evolution will probably rely in initial verified feasibility. A subheading for reviews presents information regarding common language and consensus for the techniques. The issue of complications published in clinical series and the future needs of NOTES-LESS, are also presented.

Prostatectomía radical laparoscópica: refinamientos de la técnica para la preservación de bandas nuerovasculares (BNV) / Laparoscopic radical prostatectomy: refiniements in preservation technique of the neurovascular bundles (BNV)

La Prostatectomía Radical Laparoscópica (PRL) fue descrita por Schuessler en 1991 y se ha venido aceptando en Europa y en EEUU. Reportamos la experiencia inicial con los refinamientos de nuestra técnica en la preservación de las Bandas Neurovasculares (BNV). Departamento de Urología. Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva. Instituto Médico "La Floresta". Caracas/Venezuela. 135 pacientes fueron sometidos a prostatectomía radical laparoscópica, 32 con abordaje transperitoneal y 103 con abordaje extraperitoneal. A 72 pacientes se les realizó la técnica de preservación bilateral de las bandas neurovasculares, 51 de ellos tienen mas de 6 meses de post-operatorio y 43 tiene seguimiento completo. La técnica contempla los refinamientos en los siguientes pasos quirúrgicos: incisión y disección de la fascia lateral periprostática, disección de las vesículas seminales, disección de la fascia de Denonvilliers, control de los pedículos prostáticos, disección de las bandas neurovasculares, división de la uretra y la anastomosis uretrovesical. El procedimiento mantiene los principios de manipulación meticulosa y disección delicada evitando el uso de energía térmica. Los datos de función eréctil en el pre y postoperatorio de los pacientes fueron evaluados con el índice Internacional de Función Eréctil (IIEF). El tiempo operatorio promedio fue de 150 minutos (rango 75-360), el promedio de márgenes positivos 20 por ciento. El 79 por ciento de los pacientes <60 años pudieron realizar coitos a los 18 meses después de la cirugía y 75 por ciento en los pacientes >60 años. La técnica PRL con preservación de BNV es un procedimiento factible con resulatdos de potencia comparables a la cirugía convencional, sin modificar los tiempos quirúrgicos y la efectividad oncológica. La selección apropiada de los pacientes, aplicación de criterios precisos para la preservación de BNV y el conocimiento de la anatomía quirúrgica de la próstata es fundamental para obtener resultados oncológicos y f...

Manifestaciones pulmonares del cáncer de próstata / Prostatic carcinoma pulmonary manifestations

Un paciente con carcinoma de próstata estadío D2, se presenta con metástasis pulmonares. El tratamiento consistió en hormonoterapia con bicalutamida y acetato de goserelin, obteniendose excelente respuesta. El paciente está vivo 8 meses después sin evidencia clínica de enfermedad. Las manifestaciones pulmonares del carcinoma de próstata sin discutidas. Las metastasis pulmonares por carcinoma de próstata son un hallazgo frecuente postmorten, ocurriendo en el 25 a 38 por ciento de las autopsias. A pesar de esta frecuencia es raramente diagnósticado clínicamente, siendo reportada una frecuencia del 3 al 6 por ciento de los casos(4,5,6). Nosotros presentamos un caso con carcinoma de próstata estadío D2 con pulmonares y discutimos los aspectos clínicos, radiológicos y terapéuticos de esta entidad

Radioterapia para el tratamiento de la enfermedad de peyronie / Treatment from radiotherapy of the disease of peyronie

La enfermedad de peyronie es una condición incapacitante sexualmente, el tratamiento de tal condición aún es controversial. Nosotros evaluamos 48 pacientes quienes recibieron radioterapia externa para el tratamiento de la enfermedad de peyronie. Los pacientes con placa y curvatura del pene que fueron tratados tuvieron una pequeña mejoría. Los pacientes con dolor en el pene o dolor en la erección respondieron bien a la radioterapia con rápida resolución del dolor. Nosotros concluimos que la radioterapia externa tiene una aplicación limitada en pacientes con enfermedad de peyronie. Los pacientes con síntomas primarios de dolor en el pene o dolor en la erección tienen mejor respuesta al uso de radioterapia externa. En 1743 el cirujano fránces, Francois de la Peyronie, publicó su tratado sobre la enfermedad que lleva su nombre. Hoy dos siglos y medio más tarde la etiología aún no esta clara y la mejor alternativa terapéutica esta por definirse. La Enfermedad de Peyronie es una condición incapacitante sexualmente, en la cual el cuerpo cavernoso del pene se hace fibrótico con el desarrollo de una placa en el pene y la subsecuente deformidad del pene en erección. La formación de la placa resulta de una fibrosis progresiva del tejido conectivo areolar que separa la túnica albuginea del cuerpo cavernoso. Smith hipotetizó que esta placa comienza con una reacción inflamatoria caracterizada histológicamente por infiltración linfocítica y plasmocítica de los espacios perivasculares dentro del tejido areolar: La matriz del área endurecida es frecuentemente rica en ácido hialurónico, el cual puede ser identificado en la sección histológica. Este proceso inflamatorio es seguido de fibrosis progresiva, la cual puede estar asociada con un collar fibrótico perivascular y una producción anormal de fibras de elastina, llegando en algunos casos a la calcificación. Esta cicatrización no elástica acorta un lado de los cuerpos cavernosos produciendo curvatura hacia el área que está endurecida y que contiene la placa en el pene. Muchos métodos han sido utilizados para tratar esta condición. Dugan utilizó la terapia con rayos X. Wailer empleó vitamina E por 6 a 12 meses. Buford se avocó a la combinación de luz ultravioleta, terapia de la placa con radio, con y sin uso de la vitamina E